BUT

Complément bien souvent indispensable de l'ionogramme sanguin.

PRINCIPE

L'élimination urinaire des ions vise à assurer l'homéostasie du milieu intérieur. En dehors de la détermination ponctuelle du rapport Na/K urinaire, seules la natriurèse et la kaliurèse des 24 h ont un intérêt clinique. Pour des raisons de commodité, les résultats sont calculés à partir de la concentration d'un échantillon d'urine.

PRÉCAUTIONS PRÉALABLES

Préciser le régime, la qualité d'hydratation et les médicaments consommés, particulièrement les diurétiques.

RÉALISATION PRATIQUE

Recueil strict des urines des 24 h.
Homogénéisation et envoi d'un échantillon.
En l'absence de diarrhée et de sueurs profuses et à poids stable, la natriurèse et la kaliurèse sont égales à l'apport alimentaire.
Natriurèse = 100 à 160 mmol/24 h.
Kaliurèse = 40 à 100 mmol/24 h.
Rapport Na/K > 1.
Cl urinaire = 160 à 400 mmol/24 h.

INTERPRÉTATION ET INTÉRÊT

L'étude de la natriurèse permet de contrôler le respect des régimes sans sel. À l'inverse, lorsque le régime est contrôlé, l'écart entre l'apport alimentaire et la natriurèse s'explique par une réponse anormale de l'organisme de cause rénale, surrénalienne, etc., ou par la correction spontanée ou médicamenteuse d'un trouble de l'hydratation.
L'étude de la kaliurèse est d'intérêt plus limité car celle-ci ne diminue qu'en cas de diarrhée. Dans les autres situations pathologiques, une kaliémie basse est associée à une kaliurèse élevée du fait de l'hypochlorémie.

Étude du rapport Na/K

• Dans les insuffisances rénales fonctionnelles : < 1.
• Dans les insuffisances rénales organiques : > 1.
• Dans un régime désodé : < 1.
Lors de l'installation d'un hyperminéralocorticisme, le rapport Na/K est < 1 et présente une valeur diagnostique.