Définition
la perfusion est une technique d'injection prolongée de solution/soluté par voie veineuse. La pose d'une perfusion n'est pas un geste anodin. Elle reste une source majeure d'infection hospitalière et demande: rigueur, précision et asepsie.

Indications :

• apports d'eau, d'électrolytes, de nutriments
  
• apport de médicaments
  
• apport de dérivés du sang
  
• examens radiologiques ou isotopiques
  

Contre indications :

• solutés hypertoniques ou veino-toxiques
  
• médicaments veino-toxiques
  
• le réseau veineux des membres inférieurs (complications septiques et thromboemboliques)
  
• le pli du coude, réservé pour les ponctions veineuses
  
• le bras hémiplégique ou porteur d'une fistule artério-veineuse (CI formelle)
  
• les réseaux veineux thrombosés, inflammatoires ou septiques
  
• le réseau veineux des membres inférieurs (complications septiques et thromboemboliques)
  
• le pli du coude, réservé pour les ponctions veineuses
  

Matériel:
Préparation:

• plateau, haricot, container à aiguilles
  
• seringues et pompeuses
  
• soluté + électrolytes
  
• tubulure avec prise d’air
  
• compresses non stériles
  
• antiseptique
  

Pose de la perfusion:

• plateau
  
• haricot
  
• pied et panier à sérum
  
• perfusion, tubulure purgée
  
• prolongateur
  
• robinet à 3 voies, boîtier de protection
  
• cathéters courts, compresses stériles
  
• antiseptique, pansement occlusif transparent
  
• garrot, rasoir, sparadrap, attache, protection
  

Technique:

Préparation de la perfusion :

• vérifier dates de péremption et intégrité du matériel, étiqueter le flacon
  
• ôter capsule de protection, lavage antiseptique des mains
  
• désinfecter le bouchon du flacon et des médicaments
  
• rompre le vide avec une prise d'air munie d'un filtre
  
• introduire dans le soluté les médicaments et vérifier la limpidité de la solution
  
• effectuer la mise en place de la perfusion dans l'heure qui suit
  

Pose de la voie d'abord :

• pratiquer un lavage antiseptique des mains
  
• nettoyer largement la zone de pose au savon et rincer à l'eau
  
• désinfecter largement le site de ponction : bétadine scrub, eau stérile, bétadine dermique
  
• mettre des gants (obligatoire)
  
• repérer la veine, introduire le cathéter dans la veine
  
• retirer le mandrin et le mettre immédiatement dans le container
  
• brancher la perfusion et fixer la tubulure avec un ruban adhésif
  
• recouvrir le point de ponction d'un pansement occlusif transparent
  
• vérifier le retour veineux et régler le débit
  

Ablation :

• pratiquer un lavage simple des mains et mettre des gants
  
• retirer le dispositif de perfusion
  
• appliquer un tampon imbibé d'antiseptique au point de ponction et mettre un pansement (éviter l’alcool qui provoque une vasodilatation locale)
  
• évacuer le cathéter dans le container
  
• éliminer le dispositif de perfusion dans le sac à déchets (flacon en verre -> container adapté)
  

Surveillance:
Contrôler pluriquotidiennement:

• l'existence d'un débit et d'un reflux sanguin net
  
• l'absence de signes inflammatoires locaux et infectieux généraux (fièvre, frissons...)
  
• ne jamais toucher la ligne veineuse sans lavage des mains
  
• limiter les manipulations de la ligne veineuse surtout au point de ponction
  

Complications:
retirer le cathéter et prévenir le médecin dans tous les cas : veinites et lymphangites, phlyctène ou nécrose sous-cutanée, thrombose veineuse, phlébites suppurées. Dans certains cas, il faudra conserver l’embout retiré pour analyse bactériologique en laboratoire
Savoir faire IDE:
Economiser : le capital veineux en privilégiant les veines distales
Eviter :

• le réseau veineux des membres inférieurs (complications septiques et thromboemboliques)
  
• le pli du coude, réservé pour les ponctions veineuses
  
• le bras hémiplégique ou porteur d'une fistule artério-veineuse (CI formelle)
  

Savoir :

• que perfuser sur le dessus de la main est douloureux,
  
• que plus la veine choisie est fine, moins le débit est important
  

Tenir compte :

• du confort et de la coopération du patient
  
• de la durée et du type de traitement
  

Travailler avec asepsie:

• le lavage des mains
  
• la préparation du flacon et le branchement de la tubulure
  
• la pose du matériel IV (nettoyage et désinfection de la peau)
  
• la protection du site d'injection (pansement stérile - solide et occlusif- transparent)
  
• La pose d'un cathéter veineux périphérique s'effectue, sauf en cas d'urgence vitale, dans des conditions aseptiques rigoureuses :Si le cathéter est posé dans le cadre de l'urgence et/ou dans des conditions aseptiques non respectées, il est impératif de changer le site d'insertion le plus rapidement possible. De même, un cathéter sera à changer impérativement toutes les 72 heures.